西汉初期，歌女窦漪房在结婚前一夜偶然碰到被吕后加害的皇子刘恒，她使用未婚夫的兵符救他出城，造成夫家被赐死，自个被送进宫里为奴。她为吕后出谋划策，将王美人生的孩子换给了王后张嫣，吕后赏识她的精明能干，以指婚之名派往代国监控刘恒母子。为天下人不会再受苦，也为吕后能更信赖她，漪房建议刘恒以修殿宇之名隐秘练兵，令每个人都感觉她是红颜祸水。仅有刘恒自始至终信赖她并封后，两口子踏过许许多多难关，总算造就千秋大业。而母仪天下的她发觉，有着权势的同时情感却在逐渐消逝，她尽力挽回丈夫的心，阻拦儿子们自相残杀，使用女性特有的手法解决了一次次的危机，而且为西汉开创了史上知名的文景之治。她的姓名也永载史册，为后世所赞许。
《美人心计》发掘了1个历史的“冷门”，勾勒了过去电视剧中一直饱经沧桑的窦太后青春时的“成长史”，是一类新颖的故事。
